（滅鼠劑中毒了怎么辦？別慌，給你幾個(gè)救治妙招。。。）

    由于當(dāng)前鼠藥市場(chǎng)混亂,管理不善,誤食中毒死亡的事故屢有發(fā)生。現(xiàn)就常見的滅鼠劑中毒的診斷和治療原則作一簡(jiǎn)明介紹。

　　一、抗凝血滅鼠劑   在市場(chǎng)上使用的主要有:殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠鈉鹽、氯敵鼠、溴敵隆、殺它仗和大隆等。
　　(一)癥狀   小劑量中毒一般沒有癥狀。大劑量中毒患者會(huì)出現(xiàn)血尿、鼻出血、皮下血腫、牙齦出血和瀝青樣便,腹痛和背痛。晚期患者有貧血虛弱和腎絞痛的癥狀。
　　(二)診斷   1)患者主訴   2）奎克試驗(yàn)測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間,是一種敏感(感覺敏銳)而可靠的診斷依據(jù)。中毒的患者在24-48小時(shí)內(nèi),即可測(cè)出凝血酶原時(shí)間增加。正常值為12±1秒。
　　(三)臨床處理   1)誤食量很小,僅幾克毒餌,又沒有肝病或血液病既往史的病患(包括小孩),一般可不做處理。但對(duì)誤食毒餌量較大或既往史不詳?shù)幕颊?應(yīng)給予維生數(shù)K1做保護(hù)性治療。必須注意,只能用維生素K,維生素K2和維生素K3均無效。口服量:成人15-25毫克,兒童(12歲以下)5-10毫克;肌肉(muscle)注射:成人5-10毫克,兒童1-5毫克。   對(duì)敵鼠鈉鹽和第二代抗凝血?jiǎng)┐舐『弯?Bromine)敵隆等毒餌,即使誤食量很小,也要住院觀察4-5天,因?yàn)檫@一類藥物的毒理作用尚不完全清楚。   2)對(duì)23小時(shí)前誤食大量毒餌的息者,要用吐根糖漿催吐,并洗胃,以阻止胃腸道吸收毒物。   3)對(duì)誤食已有1-15天的患者,應(yīng)測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間,以確定中毒嚴(yán)重的程度。若凝血酶原時(shí)間增加,應(yīng)肌肉注射維生素K1,成人5-10毫克,兒童1-5毫克。24小時(shí)后再測(cè)凝血酶原時(shí)間。若未見縮短,繼續(xù)肌肉注射維生素K1,藥量同前。   4)對(duì)出現(xiàn)癥狀并伴有低凝血酶原血癥的患者,每日肌肉注射維生素K,成人25毫克,兒童0.6毫克/公斤體重,直到出血癥狀停止為止。對(duì)出血嚴(yán)重,肌肉注射會(huì)引起血腫的患者,可采取靜脈點(diǎn)滴維生素K1。通常給藥后3-6小時(shí)日即可控制（control)出血癥狀。最好同時(shí)輔以輸全血或血漿。每6-—12小時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間,以估計(jì)療效。
　　二、氟乙酰胺和氟乙酸鈉   這二種急性滅鼠劑由于使用不安全,很容易引起人和其他非靶動(dòng)物中毒。雖然國(guó)家早已明令禁止使用,但是,仍有一些地方銷售使用含有此藥的毒餌,引起嚴(yán)重的中毒事故,應(yīng)予以高度重視。
　　(一)癥狀   中毒潛伏期很短,幾分鐘至數(shù)小時(shí),常常出現(xiàn)上腹部不適和嘔吐。先驅(qū)癥狀通常為感覺異常、幻覺、抽搐。隨后出現(xiàn)心律不齊(位心跳、脈交替、室心動(dòng)過速和纖維顫動(dòng))。
　　(二)診斷   1)依據(jù)患者主訴。   2)誤食殘留毒餌和患者胃網(wǎng)站內(nèi)容物化學(xué)分析的結(jié)果。
　　(三)臨床處理   1)立即插管吸空胃內(nèi)容物,用0.5%氯化鈣或5%碳(C)酸氫鈉水溶液洗胃。   2)監(jiān)測(cè)心律,并對(duì)癥治療   3)甘油醋酸酯,動(dòng)物試驗(yàn)有解毒保護(hù)作用。對(duì)神志清楚的患者可口服20%甘油醋酸酯500毫升,每小時(shí)1次。若患者神志不清或抽搐,可采取深部肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴,劑量0.1-0.5毫升/公斤體重。甘油醋酸酯工業(yè)品注射或靜脈點(diǎn)滴會(huì)引起溶血、低血壓和抽搐等嚴(yán)重反應(yīng),要特別注意。   乙酰胺,成人每日劑量200毫克/公斤體重,第一次用半量,每隔6小時(shí)1次,肌肉注射60%水溶液。   這些藥物都只有一定的保護(hù)作用,不是特效的解毒劑。   4)控制驚   A.給純氧   B.抗驚躍藥物:
　　①安定,成人5-10毫克,6歲以下兒童0.1毫克公斤體重,靜脈緩慢給藥;
　　②戊巴比妥,用于重癥患者,劑量5毫克公斤體重,靜脈注射,每分鐘不超過25毫克,直到驚控制為止;
　　③苯妥英鈉,有長(zhǎng)效抗驚厥作用,劑量15-18毫克/公斤體重,維持量4-24小時(shí)4.8毫克/公斤體重,肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。
　　三、磷化鋅   
　　(一)癥狀   早期癥狀為強(qiáng)烈惡心、腹痛、興奮和寒戰(zhàn),胸悶、呼吸困難,出現(xiàn)肺水腫時(shí)會(huì)咳嗽出泡沫痰,中毒性心肌炎常引起休克,這類重癥患者很容易引起肝壞死、黃膽、腎小管損傷尿閉和低鈣（Ca)血抽搐、紫癜等并發(fā)癥。   
　　(二)診斷   1)根據(jù)主訴和早期癥狀。滅鼠主要有藥物滅鼠、生態(tài)滅鼠、生物滅鼠、器械滅鼠、化學(xué)滅鼠等。呼出氣體有磷化氫的魚腥味和大蒜氣味。   2)誤食殘留毒餌化學(xué)分析結(jié)果。   
　　(三)臨床處理   1)立即催嘔。如何滅鼠用口徑5—6cm竹筒制成。房舍區(qū)毒餌站長(zhǎng)30cm，農(nóng)田區(qū)長(zhǎng)45cm(不計(jì)用來遮雨的突出部份)。毒餌站中一般放25—30克毒餌。放置15天檢查一次，發(fā)現(xiàn)毒餌減少的要補(bǔ)足。用
　　1:5000高錳酸鉀洗胃。   2)給氧,防止肺水腫。   3)輸液,防止休克和酸中毒。   4)監(jiān)測(cè)尿蛋白，尿糖和沉淀物、以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害。   5)監(jiān)測(cè)心電圖,早期發(fā)現(xiàn)心肌損害。   6)監(jiān)測(cè)血清堿性磷酸酯酶、乳酸脫氫酶、凝血酶原時(shí)間和膽紅素，以估計(jì)對(duì)肝臟的員害。   7)若凝血酶原時(shí)問延長(zhǎng),應(yīng)靜脈點(diǎn)滴維生素（又稱維他命）K1,每日10-50毫克(參看本節(jié)一
　　(三)有關(guān)內(nèi)容)。
　　四、滅鼠優(yōu)   
　　(一)癥狀   對(duì)人的最小中毒劑量尚不清楚,但不到1克的劑量即會(huì)引起嚴(yán)重的中毒。潛伏期4-48小時(shí)。早期癥狀有惡心、嘔吐、腹肌痙攣寒戰(zhàn)、神志不清。隨后出現(xiàn)疼痛、手足發(fā)抖、瞳孔擴(kuò)大、腳底感覺過敏、肌無力、吞咽困難（difficult)、胸痛、體位性低血壓、厭食、腹瀉、尿閉、體溫下降。隨即發(fā)展為糖尿病,多尿、酸中毒、脫水。死于呼吸衰竭、心血管衰竭和酸中毒。中毒幸存的惠者常遺留體位低血壓、糖尿病、尿頻和外周神經(jīng)癥狀等后遺癥。   
　　(二)診斷(diagnosis)   1)依據(jù)患者主訴   2)誤食殘留的毒餌和患者胃網(wǎng)站內(nèi)容物的化學(xué)分(credit)析結(jié)果。   
　　(三)臨床處理   1)發(fā)現(xiàn)誤食立即催吐,洗胃。   2)口服硫酸（化學(xué)式：H2SO4）鈉或硫酸鎂,劑量0.25克/公斤體重,導(dǎo)瀉。若患者腸不蠕動(dòng),4小時(shí)后再服瀉藥。   3)靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射煙酰胺。對(duì)成人和12歲以上的兒童立即給藥500毫克,然后每4小時(shí)給藥200400毫克之間,視體重和誤食量的多少面定。給藥10-12次。如出現(xiàn)中毒癥狀,即改為每小時(shí)靜脈點(diǎn)滴100毫克,但每天的總藥量不要超過3000毫克。   12歲或23公斤體重以下的兒童,煙酰胺的劑量為成人之一半。   給藥2-3天后,改為口服,每次100毫克,每天4次,療程2周。   4)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血清堿性磷(P)酸酶、淀粉酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨（化學(xué)式：NH3） 酶活性、尿酮濃度、血液電解質(zhì)和尿素氮含量。巡查心電圖。   5)輸液糾正電解質(zhì)平衡。若出現(xiàn)酮酸血癥,可使用碳酸氫鹽或胰島素乳酸鹽治療酸中毒。   6)用胰島素控制酸中毒和高血糖。處理方法同一般對(duì)糖尿病思者的治療。   7)所有滅鼠優(yōu)中毒的患者,至少要住院治療觀察6個(gè)月。
　　五、溴(Bromine)甲靈和敵溴靈   
　　(一)癥狀   動(dòng)物試驗(yàn)中毒劑量超過2倍LD時(shí),2-4小時(shí)無不適癥狀,8-12小時(shí)出現(xiàn)典型中毒癥狀。主要表現(xiàn)態(tài)顫和陣發(fā)性抽搐,抽搐2-3次后即衰竭而死。死亡多出現(xiàn)在36小時(shí)以內(nèi)。中毒劑量小于ID3時(shí),在12-24小時(shí)內(nèi)一般不出現(xiàn)癥狀。隨后出現(xiàn)后肢無力,肌肉失動(dòng)張力（解釋:物體受到拉力作用時(shí)的相互牽引力)、癱瘓,無抽搐癥狀,這種癥狀的差異與血藥向組織的擴(kuò)散有關(guān)。低劑量時(shí)由于血腦屏障的緣故,藥物主要作用于外周神經(jīng),大劑量時(shí)才能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。   人誤食中毒的典型癥狀為劇烈的頭痛和其他腦脊髓液壓力升高的癥狀。   
　　(二)診斷(diagnosis)   1)患者主訴。   2)誤食殘留的毒餌或胃內(nèi)容物化學(xué)分析的結(jié)果。   
　　(三)臨床處理   1)立即口服15毫升吐根糖漿催吐。   2)用生理鹽水洗胃。口服硫（化學(xué)符號(hào)：S）酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。   
　　(四)滅鼠優(yōu)中毒治療   3)監(jiān)測(cè)（Food Monitor)腦脊髓液壓,如壓力升高立即采取以下處理。如何滅鼠先用0.5%溴敵隆水劑母液1公斤兌溫?zé)崴?公斤，充分?jǐn)嚢韬蟮谷?00公斤餌料(可選用小麥或稻谷)中拌勻，待藥液吸干后，用塑料薄膜覆蓋，悶堆30分鐘，然后攤開晾干即可。   A.皮下注射地塞米松,劑量0.75毫克/公斤體重,每日2次。   B用25%甘露醇靜脈點(diǎn)滴。
　　六、毒鼠磷(P) 
　　（一)癥狀   潛伏期很長(zhǎng),4-12小時(shí)。如何消滅老鼠用25克甲胺磷拌和0.5-1千克大米或大豆、小麥等糧食，5分鐘后，待糧食汲足了藥液，分撒于田間或老鼠出沒的地方。因甲胺磷的氣味與干蘿卜片類似，老鼠喜愛吃，毒殺效果好，但此藥不宜放在家庭內(nèi)和畜禽來往之處，以免發(fā)生毒害。滅鼠公司采食毒餌中毒死亡后，尸體中尚有殘留毒餌的化學(xué)成分，毒餌化學(xué)成分即使痕量它的基本物理性質(zhì)不變。其它老鼠發(fā)現(xiàn)死鼠時(shí)仍就可以嗅到除老鼠正常氣味外毒餌化學(xué)成分的特殊氣味。誤食中毒癥狀主要有皮膚顫搐、身體震顫、流涎、流淚腹瀉、厭食、肌無力、共濟(jì)失調(diào)和呼吸困難等有機(jī)磷中毒的典型癥狀。   
　　(二)診斷   1)患者主訴和典型的有機(jī)磷中毒癥狀。   2)誤食殘留毒餌或胃內(nèi)容物化學(xué)化析結(jié)果。   
　　(三)臨床處理   1)對(duì)神志清楚的病患應(yīng)立即口服15毫升吐根糖漿催吐。隨即用5%碳酸氫鈉液洗胃,口服活性碳,以阻止對(duì)毒物的吸收。   2)人院后立即皮下注射2-4毫克硫酸阿托平。   3)患者應(yīng)絕對(duì)休息保持鎮(zhèn)靜。   4)注意(attention)監(jiān)護(hù)患者的呼吸,做好呼吸突然停止的搶救準(zhǔn)備。對(duì)抽搐的患者要脫掉衣服,防止受傷。   5)出現(xiàn)癥狀的患者,每隔10-20分鐘注射硫酸阿托平1次,直到患者癥狀消失或瞳孔擴(kuò)大、口干、脈搏超過120次為止。但24小時(shí)的總量不要超過100毫克。   6)在中毒8小時(shí)內(nèi),可用解磷定(PZAM)治療。劑量成人1克兒童50毫克/公斤體重。通常劑量的一半肌肉注射,另一半加葡萄糖生理鹽水靜脈點(diǎn)滴1-2小時(shí)1次,隨后1020小時(shí)1次,視癥狀而定。解磷定必須緩慢給藥,若出現(xiàn)呼吸壓抑應(yīng)考慮機(jī)械呼吸。   7)若出現(xiàn)肺水腫,必須立即對(duì)癥治療,包括氣管抽吸和機(jī)械呼吸。七、毒鼠強(qiáng)和鼠立死   
　　(一)癥狀   毒鼠強(qiáng)和鼠立死都是一種強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)剌激藥物。中毒癥狀主要是陣發(fā)性抽搐。作用非常快速。大劑量時(shí)中毒動(dòng)物會(huì)在3-5分鐘內(nèi)死亡。   
　　(二)診斷(diagnosis)   1)患者主訴。   2)誤食殘留的毒餌或胃內(nèi)容物的化學(xué)分析結(jié)果。   
　　(三)臨床處理   1)正壓給純氧(Oxygen)呼吸。   2)控制驚,按上述氟乙酰胺和氟乙酸鈉中毒治療,靜脈點(diǎn)滴安定、巴比妥或苯妥英。   3)用甘露醇利尿,促進(jìn)毒物的排泄。   4)一旦抽搐得到控制,用胃管吸出內(nèi)容物,洗胃,排除未吸收的毒物。胃里保留30-50克活性碳粘液。隨后用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。   

 

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